PARTE 1) DATI GENERALI
Contraente
Assicurato
Ditta fornitrice
Ditta installatrice
PARTE 2) DATI TECNICI
SEDE IMPIANTO Denominazione
Via
Comune
Provincia
CAP
COLLOCAZIONE
(selezionare contrassegnando con una “X” )
Abitazione privata
Condominio
Infrastruttura alberghiera
Ospedali/luoghi di cura
Uffici
Manufatto industriale/comm.le
Edificio pubblico (specificare)
Altro (specificare)
Tipo di attività esercitata nell’area/fabbricato
in cui è installato l’impianto
Sulla copertura dell’edificio Quota minima dell’impianto dal suolo
In facciata
Terreno
Altro tipo (specificare)
TIPOLOGIA DI IMPIANTO:
(selezionare contrassegnando con una “X” )
Connesso a rete (grid connected)
Isolato (stand alone)
Caratteristiche generali dell’impianto
Le operazioni di montaggio sono terminate SI NO
Data entrata in esercizio dell’impianto
Potenza nominale (Kwp)
Produzione annua attesa (kWh)
L’impianto è: con pannelli fissi Dotato di inseguitori
Presenza di sensori antigrandine per l’orientamento dei moduli in posizione sicura in caso di grandine: SI NO
Presenza di anemometri per l’orientamento dei moduli in posizione sicura in caso di vento: SI NO
L’impianto è dotato di certificazione IEC 61024 – CEI EN 62305 (CEI 81-10) (Lightening protection) SI NO
A) Moduli
Silicio monocristallino Amorfo
Silicio policristallino Film sottile
Altro (specificare)
Modello:
N totale moduli:
Potenza:
Certificazioni Pannelli (IEC 61215)
Valore unitario €:
A) Inverter
Modello:
N. di inverter:
Valore unitario €:
C) Trasformatori
Modello:
N. di trasformator:
Valore unitario €:
D) Sistema di telecontrollo per il controllo e la regolazione dell’impianto
L’impianto è dotato di telecontrollo? SI NO
Dove è collegato?
Quali operazioni sono comandabili in remoto?
PARTE 3) Manutenzione - Ricambi
La manutenzione è affidata a personale interno? SI NO
Esiste un contratto di assistenza e/o manutenzione con società specializzata? SI NO
Se Sì indicare le principali caratteristiche del contratto:
• Tipo di manutenzione eseguita
• Frequenza degli interventi
• Tempo di intervento in caso di emergenza
• Possibilità di sostituzione di componenti
(pannelli, inverter, trasformatori, etc.)
• Tempo max stimato per la sostituzione
dei principali componenti dell’impianto
(pannelli, inverter, trasformatori, etc.)
PARTE 4) Misure di protezione e sorveglianza
Il sito in cui è installato l’impianto è interamente recintato? SI NO
Se sì, indicare altezza minima recinzione
Vigilanza: Guardiania fissa
Società di vigilanza esterna • n°. ronde
• collegamento in remoto SI NO
Sono installati impianti antintrusione? SI NO
Di che tipo?
Perimetrale: Microonde
Infrarossi
Altro
TVCC Collegato ad impianto di registrazione
Visionabile in remoto (indicare da chi)
Tipo di collegamento in remoto dell’impianto antintrusione
(ponte radio bidirezionale, GSM, fibra ottica, etc.)
PARTE 5) COPERTURE RICHIESTE
Decorrenza della copertura All Risks ore 24 del
(selezionare contrassegnando con una “X” )
Sez. 1 Danni Diretti
Estensione guasti macchine – guasto elettrico
Estensione Furto
Sez. 2 Danni Indiretti
Sez. 3 Responsabilità Civile della Proprietà
PARTE 6) SOMME ASSICURATE DANNI DIRETTI
Valore totale moduli €
Valore totale inverter €
Valore totale trasformatori €
BOS Balance of system) (*) €
Totale part.1) Impianto fotovoltaico €
(*) (il complesso di tutti i dispositivi necessari al funzionamento dell’impianto fotovoltaico non rientranti nelle voci precedenti)
Ricorso Terzi €
PARTE 7) SOMME ASSICURATE DANNI INDIRETTI
SOMMA ASSICURATA SU BASE ANNUA €
PARTE 8) SINISTRI - GUASTI
Si richiede di elencare sinistri o guasti occorsi in passato, e l’importo del guasto, anche se l’impianto non era assicurato, o durante la fase di montaggio
PARTE 9) PRECEDENTI ASSICURAZIONI ANNULLATE PER SINISTRO
Si richiede di evidenziare l’evento dannoso che ha portato all’annullamento del contratto
Il sottoscritto attesta che le informazioni fornite nel presente questionario e negli eventuali allegati sono vere e complete e prende atto che costituiscono la base per la determinazione delle condizioni e dei premi del contratto di assicurazione
Data Firma del proponente
SE RICHIESTA COPERTURA EAR completare con le informazioni seguenti
A) DATI GENERALI
a) Contraente
domiciliato in
P.I./C.F.
b) Assicurato
domiciliato in
P.I./C.F.
c) Committente
d) Appaltatore
e) Subappaltatori
Durata della copertura
• Inizio lavori
• durata del montaggio
• durata del collaudo (prove strumentali)
• durata del collaudo (prove funzionali)
SEZIONE 1 – Danni alle Cose
Somme assicurate
Part.1) Opere ed impianti permanenti e temporanei
Suddivisione del valore della part.1)
• opere civili
• macchinari ed impianti
• costi di montaggio
• costi di trasporto e di dogana
Part.2) Impianti ed opere preesistenti
Part.3) Costi di demolizione e sgombero
Part.4) Macchinario ed attrezzature di cantiere compresi baraccamenti,
il tutto di proprietà dell’Ass.to o di chi egli debba rispondere
(come da dettaglio allegato)
Garanzia di fornitura (indicare se si vuole attivare la garanzia) SI NO
SEZIONE II – Responsabilità Civile verso Terzi
Massimale assicurato per tutti i sinistri che possono verificarsi durante la validità della polizza
con il limite per ogni sinistro di
Altre Assicurazioni
Per tutta la durata della polizza Tutti i Rischi di Montaggio esistono altre coperture assicurative sugli stessi rischi?
Sezione I
Danni alle cose SI NO
Sezione II
Responsabilità Civile verso Terzi SI NO
In caso affermativo indicare gli estremi della polizza
B) DATI TECNICI
1. Indicare le misure antintrusione e sorveglianza del cantiere - Descrizione dei sistemi antintrusione
2. Descrizione dei sistemi di stoccaggio dei pannelli durante le operazioni di montaggio (depositi, modalità e quantitativi di materiale presente nell’area di cantiere, precauzioni varie)
Il sottoscritto attesta che le informazioni fornite nel presente questionario e negli eventuali allegati sono vere e complete e prende atto che costituiscono la base per la determinazione delle condizioni e dei premi del contratto di assicurazione
Data Firma del proponente
